Epididimitas

APIBRĖŽIMAS

Epididimitas
– sėklidės prielipo uždegimas, kurį gali sukelti šlaplės, priešinės liaukos
(prostatos) uždegimas, kitos infekcijos, kapšelio trauma, o taip pat
diagnostinės intervencijos šlaplėje. Sėklidės prielipas (lot. epididymis) —
vyro lytinių organų darinys, esantis virš sėklidžių – jame kaupiami
spermatozoidai.

EPIDEMIOLOGIJA

Per
metus suserga 1 iš 1000 vyrų, dažniausiai 19 – 40 metų. Vyrams, jaunesniems
kaip 35 metų amžiaus dažna lytiniu keliu plintančių infekcijų epididimito priežastis
(chlamidijos, gonokokai). Vyrams, vyresniems kaip 35 metų epididimitas dažniau
būna dėl dažnų šlapimtakio infekcijų.

LIGOS
PRIEŽASTYS IR EIGA

Dažniausiai
epididimitas būna ūmus (Epididymitis acuta), tačiau pasitaiko lėtinis sėklidės
prielipo uždegimas (Epididymitis chronica). Paprastai lėtinis epididimitas
atsiranda po persirgto ir neišgydyto ūmaus epididimito – tai susiję su dideliu
skausmu, karščiavimu ir bendru gyvenimo blogumu. Lėtinis epididimitas dažniau
nei ūmus būna dvipusis, šiuo atveju daug didesnė tikimybė, jog išsivystys
dvipusė sėklidės prielipo obliteracija kas iššaukia nevaisingumą.

Epididimito
priežastis dažniausiai yra bakterinė infekcija. Bakterijos, paprastai patenka į
prielipą judėdamos atgal (retrogradiškai) per šlaplę, prostatą, sėklinį lataką
ir iki prielipo. Atsakingos už infekciją bakterijos paprastai identifikuojamos
apie 80% atvejų. Dvi pagrindinės grupės organizmų, galinčių sukelti epididimitą
– tai lytiniu keliu plintantys organizmai ir koliforminiai organizmų, kurie paprastai
gyvena žarnyne.

Jaunesnių
nei maždaug 39 metų amžiaus vyrų, priežastys dažniausiai yra tie patys
organizmai, kurie sukelia lytiniu keliu plintančias ligas – chlamidija,
atsakinga už beveik 50% -60% atvejų ir gonorėja. Atitinkamai bakterijų rūšys yra
Chlamydia trachomatis ir Neisseria gonorrhea.

Vyresniems
nei 39 metų amžiaus, priežastys paprastai yra koliforminės bakterijos, kurios
(pvz. Escherichia coli) gyvena žarnyne. Šie organizmai taip pat dažnai sukelia
šlapimo pūslės infekcijas. Tačiau šie vyrai, jei turi analinius lytinius
santykius, taip pat tikėtina, kad gali užsikrėsti E. coli ar kitomis
bakterijomis, sukėlusiomis epididimitą iš ekskrementų. Epididimitas retai
sukeliamas grybelių ar mikobekterijų (Mycobacterium spp).

Cheminis
epididimitas (retai) yra uždegimas, kurį sukelia retrogradinis šlapimo srautas,
patekęs į prielipą, kai intensyviai sportuojama arba turintys lytinius
santykius su pilna šlapimo pūsle.

Amjodaronas
(Nexterone), dažnai naudojamas vaistas, širdies ligoms gydyti, taip pat kartais
sukelia į sėklidės prielipo uždegimą.

Virusinės
infekcijos (įskaitant kiaulytę), daugiausia epididimito sukelia vaikų
populiacijoje.

KLINIKA

Būdingas
kapšelio skausmas, patinimas, paraudimas. Skausmas pakėlus kapšelį
praeina.  Ligos pradžioje labai skauda
antsėklidį, jis padidėja ir sukietėja, ištinsta atitinkama mašnelės pusė. Taip
pat būdingas dažnas, skausmingas šlapinimasis, šlapimo susilaikymas ar
nelaikymas. Ligos eigoje labai skauda mašnelę, sėklinį virželį, papilvę,
juosmenį ir tarpvietę, kyla temperatūra. Taip pat pasireiškia šaltkrėtis,
pykinimas. Svarbiausia komplikacija – sėklinio latako užakimas.

DIAGNOSTIKA

Laboratoriniai
tyrimai: šlapimo tyrimas – gali būti bakterijos šlapime, pūliai šlapime,
teigiamas šlapimo pasėlis.

Kraujyje
– padidėję uždegiminiai rodikliai (C reaktyvinis baltymas, leukocitai); gali
būti teigiami ŽIV, sifilio markeriai.

Instrumentiniai
tyrimai (daroma norint atskirti nuo sėklidės užsisukimo): radionuklidinė
scintigrafija – nustatoma kraujotaka sėklidėje, padidėjusi ar normali būdinga
epididimitui, sumažėjusi sėklidės užsisukimui; spalvinis doplerio ultragarsinis
tyrimas – taip pat leidžia įvertinti kraujotaką – padidėjusi Doplerio bangų
pulsacija nurodo epididimitą, sumažėjusi – sėklidės užsisukimą.

Retais
atvejais patikslinti diagnozę daromos kapšelio pravėrimas ar jo turinio
aspiracija.

GYDYMAS

Pirma
pagalba yra sėklidės pakėlimas ir pritvirtinimas, šaltis, vengti lytinių
sąntykių ir skubiai kreiptis į gydymo įstaigą. Skausmas gydant sumažėja per 1 –
3 dienas, patinimas gali išlikti savaites, mėnesius.

Lėtinio
epididimito gydimas praktiškai toks pats kaip ir ūmaus, tik trunka ilgiau,
labiau akcentuotinas vietinis gydimas, fizioterapinės procedūros. Jei minėtos
procedūros neefektyvios,  tolimesniam
gydymo etape gali būti atliekamas ir sėklidžių prielipų pašalinimas chirurginiu
būdu.

PROFILAKTIKA

Mažinti
partnerių skaičių, naudoti apsaugos priemones. Vengti ir gydyti vos tik
pastebėtas infekcijas, ypač šalinimo sistemų.