Empiema

APIBRĖŽIMAS

Empiema
yra būklė, kai pūliai iš infekuotų audinių ir skysčių patenka ir
renkasi į kūno ertmę. Pavadinimas kilês iš graikų kalbos žodžio empyein,
kurio reikšmė – pūliai,  gamyba. Terminas empiema yra dažniausiai
naudojamas apibūdinti sankaupą pūlių aplink plaučius (pleuros ertmėje),
bet kartais ir panašias sankaupas tulžies pūslėje arba dubens ertmėje.
Empiema pleuros ertmėje yra kartais vadinama empiema thoracis ar
krūtinės empiema, kad atskirti jį nuo empiemos kitose kūno vietose.

EPIDEMIOLOGIJA

Įgytos
pneumonijos dažnis yra nuo 8 iki 15 iš 1000 žmonių per metus. Iki 57%
pacientams, sergantiems įgyta pneumonija pasireiškia skysčių kaupimasis
pleuros ertmėje. Maždaug nuo 5 iki 10% iš skysčių kaupimasis ertmėse
pereina į empiemas.

Empiema yra labiau paplitusi tarp vyrų, o vyrų
ir moterų santykis maždaug 2:1. Tai taip pat dažniau pasitaiko
pagyvenusiems žmonėms ir mažiems vaikams. Suaugusieji yra linkę susirgti
apie šeštą ar septintą dešimtmetį.

LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA

Empiema
gali turėti keletą priežasčių, bet dažniausia yra plaučių uždegimo
komplikacija. Jos išsiplėtojimas gali būti suskirstyti į tris etapus:
ūminės fazę, kurios metu ertmes užpildo su nedidelis skysčio kiekis,
kurio sudėtyje yra šiek tiek pūlių; antrasis etapas, kuriame skystis
sutirštėja ir atsiranda nuosėdų – krešėjimo baltymų (fibrinas), kuris
pradeda kauptis ertmėje; ir trečiasis arba lėtinis etapas, kai ertmės
pasidengia storu jungiamojo audinio sluoksniu.

Empiema thoracis
(krūtinės empiema) gali būti sukelta įvairių organizmų, įskaitant
bakterijas, grybelius ar amebas, susijusių su pneumonija, krūtinės
žaizdomis, krūtinės operacijomis, plaučių abscesu ar plyšus stemplei.
Infekuojantis organizmas gali patekti į pleuros ertmę arba per kraują,
limfą, su išskyromis iš plaučių audinio arba būti ant chirurginių
instrumentų ar daiktų, kurie liečiasi su atviromis krūtinės žaizdomis.
Labiausiai paplitę organizmai, sukeliantys empiemą yra šios bakterijos:
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus.
S. aureus yra dažniausia visų amžiaus grupių, sudaranti 90% empiemų
atvejų kūdikiams ir vaikams. Dubens empiemą moterims dažniausiai sukelia
Bacteroides padermės arba Pseudomonas aeruginosa. Vyresnio amžiaus
žmonėms, lėtinėmis ligomis sergantiems arba alkoholikams, empiemą dažnai
sukelia Klebsiella pneumoniae bakterijų rūšys.

Kai
mikroorganizmai patenka į ertmę aplink plaučius, jie gali užkrėsti
aplinkinius audinius, kurie apima plaučių ir krūtinės sienos linijas.
Kai organizmas bando kovoti su infekcija, ertmė būna užpildoma audinių
skysčiu, pūliais ir negyvų audinių ląstelėmis. Tulžies pūslės empiema
arba dubens empiema yra rezultatas tų pačių organizmo reakcijų į
infekciją.

KLINIKA

Empiemos požymiai ir simptomai šiek tiek
skiriasi, atsižvelgiant į infekcijos vietą ir sunkumą. Empiema thoracis
pacientai paprastai pasižymi pneumonijos simptomais, įskaitant
karščiavimą, kosulį, nuovargį, dusulį ir krūtinės skausmą. Jie gali būti
labiau linkę gulėti ant empiemos paveiktos kūno pusės. Šeimos nariai
gali pastebėti blogą kvapą. Sunkiais atvejais, pacientas gali
dehidratuoti, kosėti krauju arba žalsvai rudos spalvos skrepliais,
turėti aukštą temperatūrą (40,6 ° C) arba net atsidurti komoje.

Pacientams,
sergantiems krūtinės empiema gali išsivystyti gyvybei grėsmingų
komplikacijų, jei būklė negydoma. Infekuoti audiniai gali sukurti
didelius pūlinius abscesus, kurie gali plyšti ir išsilieti į paciento
kvėpavimo takus arba infekcija gali plisti į širdį ir aplinkinius
audinius. Kraštutiniais atvejais empiema gali išplisti į smegenis per
kraują.

Dubens empiemoms metu, infekcija sukelia daug ir blogo
kvapo pūlių, kurie gali greitai būti išdrenuojami. Tulžies pūslės
empiema pasižymi stipriu skausmu viršutinėje dešinėje pilvo srityje,
karščiavimu ir pažeistos zonos raumenų rigidiškumu.

Atsigavimo
prognozė paprastai yra gera, išskyrus atvejus, kai įvyksta komplikacijų,
pvz., smegenų abscesas ar kraujo užkrėtimas, arba atvejai, kai empiemą
sukelia tam tikrų tipų streptokokai.

DIAGNOSTIKA

Gydytojas
gali apsvarstyti galimybę susirgti empiema thoracis pacientams,
sergantiems plaučių uždegimu ar turintiems  kitų simptomų dėl plaučių
infekcijos. Klausantis paciento krūtinės garsų  su stetoskopu, kvėpavimo
garsai bus iš dalies girdimi ir dar sunkiau bus juos išgirsti
pacientams su empiema. Perkutuojant plaučius krūtinės srityje, kur yra
infekcijos bus girdimas duslesnis garsas. Rentgenogramoje empiema
thoracis pasirodys kaip drumstas arba nepermatomas vaizdas. Pleuros
ertmėje esantys skystis ir jo kiekis gali būti įvertintas naudojant
ultragarsą. Empiemos diagnozė turi būti patvirtinta laboratorinių
tyrimų, nes jos simptomai gali atsirasti ir kitų ligų atvejais.

Empiemos
diagnozė paprastai patvirtinama analizuojant mėginį, paimtą iš pleuros
ertmės skysčio. Mėginys gautas procedūros metu, vadinama toracenteze.
Taikant šią procedūrą, pacientui skiriamas vietinis anestetikas, adata
įterpiama į pleuros ertmę per nugarą tarp šonkaulių užkrėstoje pusėje ir
paimamas skysčio ėminį. Jei pacientas serga empiema, bus labai aukšto
lygio vienos konkrečios rūšies imuninių ląstelių (baltųjų kraujo
kūnelių), aukšto lygio baltymų ir labai mažas cukraus kiekis kraujyje.
Kai kuriais atvejais, audinių skysčio spalva, kvapas, konsistencija taip
pat padeda patvirtinti diagnozę.

GYDYMAS

Empiema gydoma
naudojant vaistų ir chirurginių metodų derinį. Gydymas vaistais susideda
iš į veną skyriamų dviejų savaičių antibiotikų kurso. Svarbu duoti
antibiotikų, kad kuo greičiau užkirsti kelią pirmojo etapo empiemos
formavimąsi į vėlesnius etapus. Dažniausiai naudojami antibiotikai yra
penicilinas ir vankomicinas. Pacientams, kuriems sunku kvėpuoti taikoma
deguonies terapija.

Chirurginis empiemos gydymas turi du tikslus:
užkrėsto skysčio sausinimą ir ertmės pleuroje užvėrimas. Jei infekcija
yra vis dar ankstyvojoje stadijoje, skystis gali būti išdrenuojamas per
toracentezę. Antrajame empiemos etape, chirurgas įterpia į krūtinės
tarpšonkaulinį tarpą dreną arba pašalinti dalį šonkaulio (šonkaulių
rezekcija), kad būtų išleistas skystis. Trečiosios empiemos pakopos
metu, chirurgas gali išpjaut jungiamojo audinio sieneles aplink
susiformavusią ertmę. Empiema tulžies pūslėje yra rimta būklė, taigi
skiriama intraveninių antibiotikų ir dažnai tulžies pūslė būna
pašalinama chirurginiu būdu.

PROFILAKTIKA

Greitas ir efektyus plaučių infekcijos gydymas, gali padėti išvengti susidaryti empiemai.