Anizometropija
Anizometropija
APIBRĖŽIMAS
Anizometropija
(gr. anisos — nevienodas, metreo — matuoti, ops — akis, žvilgsnis)
vadinama skirtinga abiejų akių refrakcija. Pavyzdžiui, vienos akies
refrakcija yra taisyklinga (emetropija), o kita akis trumparegė ar
toliaregė; arba gali būti, kad netaisyklingos refrakcijos (ametropijos)
pavidalas abiejų akių toks pat, bet kiekvienos akies kitokio laipsnio.
Nedidelė anizometropija pasitaiko gana dažnai ir neturi poveikio
regėjimo funkcijoms.
EPIDEMIOLOGIJA
Bendrai
refrakcijos ydos yra labai paplitę JAV tarp vyresnių nei 20 m. asmenų:
33% jų yra nedidelio ar vidutinio laipsnio trumparegiai, 6,5% aukšto
laipsnio trumparegiai, 3,6% toliaregiai ir 36% asmenų turi astigmatinę
refrakcijos ydą. Vertinant lyčių ypatumus pastebėta, kad trumparegystė
-1,0D tarp 20-39 m. dalyvių buvo dažnesnė tarp moterų (40%) nei tarp
vyrų (33%). Tokia pati tendencija stebėta ir esant labai nedidelei
trumparegystei (-0.5D) ir esant aukšto laipsnio trumparegystei.
LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA
Anizometropija klasifikuojama pagal:
a) refrakcijos ydą – izoanizometropija (kai abi
akys yra arba toliaregės, arba trumparegės) ir antimetropija (kai viena
akis toliaregė, kita – trumparegė);
b) pagal
tai, kiek dioptrijų skiriasi akys (nedidelė, kai skirtumas iki 2,0 D,
didelė, kai skirtumas 2,0-6,0 D ir labai didelė, kai skirtumas >6,0
D);
c) pagal kilmę (įgimta bei įgyta);
d) pagal optinės sistemos elementų būklę (ašinė,
kai akių optinės sistemos laužiamoji galia yra vienoda, bet skiriasi
akies ilgis, bei refrakcinė, kai akių ašis vieno ilgio, bet skiriasi
optinės sistemos laužiamoji geba).
Anksti nenustatyta
anizometropija gali tapti ambliopijos, žvairumo priežastimi. Todėl
svarbu ją nustatyti ankstyvame vaikų amžiuje bei tinkamai koreguoti.
Visos šios ydos gali būti sferinės refrakcijos arba kombinuotos su astigmatizmu.
Anizometropija gali būti įgimta, arba įgyta.
Įgyta gali būti dėl nevienodo refrakcijos vystymosi, trauminės
kataraktos ar ragenos pažeidimo, ar kitų susirgimų kurie gali sukelti
rageninį astigmatizmą.
Yra trys grupės žmonių, sergančių anizometropija:
1. Anizometropija yra iki 1.5D dydžio.
Tokiems pacientams abi akys yra naudojamos kartu, ir yra geras abiejų
akių matymas, fuzija ir stereoskopinis matymas. Pacientai dažnai neturi
jokių nusiskundimų.
2. Antrą grupę sudaro
pacientai, kuriems refrakcijos skirtumas tarp abiejų akių yra nuo 1.5D
iki 3.0D (cylindrinis skirtumas tarp akių labiau svarbus, labiau
jaučiamas nei sferinis). Tokiu atveju didesnę laiko dalį yra naudojamos
abi akys, bet kada atsiranda diskomfortas, nedominuojančios akies
matymas yra slopinamas. Fuzija, geras paprastas binokulinis matymas yra
stambiems objektams, bet smulkesniems objektams yra tinklainės vaizdo
aiškumo ir tinklainės vaizdo dydžio skirtumas gali trukdyti naudoti abi
akis ir nedominuojanti akis nustoja funkcionuoti.
3. Trečią grupę sudaro pacientai, kuriems
refrakcijos skirtumas tarp abiejų akių yra daugiau trijų dioptrijų.
Blogesnė akis dažnai būna ambliopinė.
KLINIKA
Jei
anizometropija didelė (daugiau kaip 2,0 D), abiejų akių tinklainėje
susidaro skirtingo dydžio vaizdai, kurių negalima sulieti į vieną.
Reiškinys, kai tinklainėje susidaro skirtingo dydžio vaizdai, vadinamas
anizeikonija (gr. anisos — nevienodas, eikon — vaizdas).
Pačios
akys negali išlyginti savo refrakcijos skirtumo, nes kada yra skirtinga
abiejų akių refrakcija, akys negali skirtingai akomoduoti. Todėl esant
anizometropijai abi akys negali kartu vienodai gerai matyti.
Dažnai žmogus nieko nejaučia ir tik tikrinantis pas okulistą žmogus pastebi, kad jo akys mato nevienodai.
Kad ir nevienodo ryškumo abiejų akių vaizdai, vis dėlto jie gali būti
suliejami į vieną, ir binokulinis matymas gali būti nesutrikęs.
Kartais akys yra vartojamos pakaitomis, jei viena akis emetropinė arba
truputį hipermetropinė, o anroji miopinė, tai viena akimi yra žiūrima į
tolį, o antrąja – į artį.
Vaikams nekoreguota anizometropija gali sulelti ambliopiją, ypatingai jeigu bent viena akis yra hipermetropinė.
Nekoreguota anizometropija jauname amžiuje gali sukelti ir žvairumą.
Vaikams anizometropiją būtinai reikia koreguoti pilnai ir vaikai
pakankamai gerai toleruoja net ir didelės anizometropijos korekciją.
Nors suaugę ir gali būti nepatenkinti, nevienodu abiejų akių matymu,
vienok jie gali sunkiai toleruoti, net ir nedidelio laipsnio
anizometropijos korekciją.
Dėl anizometropijos gali būti nevienodo laipsnio heteroforija (dvejinimasis) įvairiose žvilgsnio kryptyse.
DIAGNOSTIKA
- Akipločio nustatymas –
kompiuterinė perimetrija. Akiplotis – tai erdvė, kurią žmogus mato
nejudindamas akies. Šis tyrimas svarbus ankstyvai daugelio akių ligų
(glaukoma, kraujotakos sutrikimas tinklainėje, regos nervo ligos) ir
galvos smegenų pažeidimo vietos diagnostikai. Akipločio tyrimas
kompiuteriniu perimetru trunka nuo 15 iki 40 min. - Apžiūra plyšine lempa
– biomikroskopija. Tai labai tobulas ir pagrindinis akies tyrimo
metodas. Tiriant akį plyšine lempa, gaunami akies skaidriųjų terpių
optiniai pjūviai, vaizdas padidinamas 5-60 kartų. Taip apžiūrimos visos
akies struktūros ir nustatomi smulkiausi pakitimai. - Refrakcijos nustatymas
– tai akies optinės sistemos laužiamosios galios ir akies ašies ilgio
santykio nustatymas. Paprastai tariant, šiuo tyrimu nustatoma, ar akis
normaliai mato, ar yra refrakcijos yda (trumparegystė, toliaregystė ar
astigmatizmas). Akies laužiamoji galia matuojama dioptrijomis. Tyrimas
atliekamas kompiuteriniu aparatu nesiliečiant prie akies. Mažiems
vaikams refrakcija nustatoma specialiomis skiaskopinėmis liniuotėmis. - Regos aštrumo įvertinimas
– nustatoma, kiek žmogus mato į tolį. Regos aštrumas matuojamas
santykiniais dydžiais. Normalus regos aštrumas yra 1,0. Tai reiškia, kad
žmogus mato 100 procentų. Regos aštrumui tirti naudojamos lentelės,
kuriose yra keletas eilių ženklų – raidžių, skaičių, žiedų su spragomis,
daiktų piešinių ir kt. Tiriama kiekviena akis atskirai. Regos aštrumas
kinta priklausomai nuo žmogaus amžiaus. Nuo šio tyrimo prasideda visas
akių tyrimas.
GYDYMAS
Nepanaikina ir akiniai. Dėl šios priežasties anizometropiją akiniais galima koreguoti iki 2,0 D.
Koreguojant
didelę anizometropiją akiniais, stiklai renkami pagal geriau matančią
akį. Didesnio laipsnio anizometropijai koreguoti naudojamos kontaktinės
linzės. Jos panaikina anizeikoniją ir leidžia koreguoti bet kokio
laipsnio anizometropija.