APENDICITAS

APIBRĖŽIMAS

Apendicitas
yra ūmus nespecifinis kirmėlinės ataugos uždegimas. Kirmėlinė atauga
yra aklosios žarnos atauga dešinio klubo srityje. Atauga yra kirmėlytės
formos, vidutiniškai 8-10 cm ilgio ir 8 mm skermens. 

EPIDEMIOLOGIJA

Apendicitas
yra dažniausia pilvo chirurginė liga, šia liga suserga 4-5 iš 1000
gyventojų. Dažniausiai serga 20-30 metų amžiaus žmonės. Vyrai serga du
kartus dažniau nei moterys. Per pastaruosius 50 metų mirtingumas nuo
ūminio apendicito žymiai sumažėjo- tam didelės reikšmės turėjo ir
antibiotikų atsiradimas.Esant neperforuotam apendicitui mirtingumas
artimas nuliui, o esant perforuotam apendicitui, jis siekia 2-4
procentus ir daugiau.

LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA

Atsirasti
ūmiam apendicitui reikšmės turi net keletas priežasčių. Pirma-
kirmėlinėje ataugoje, kaip ir storojoje žarnoje, pastoviai yra mikrobų,
kirmėlinė atauga yra ilga, plona, menkai išvystytas jos raumeninis
sienelės sluoksnis ir tai nulemia silpną kirmėlinės ataugos
peristaltiką. Antra- dėl kirmėlinės ataugos kraujagyslių anatomijos,
užsitrombavus vienai jos kraujagyslei, dalis ataugos nebegauna mitybos
ir išsivysto tos srities audinių žuvimas. Taip par reikia pastebėti, kad
ūminio apendicito išsivystymą visuomet lydi ataugos spindžio
obstrukcija. Jauniems asmenims obstrukcija išsivysto dėl limfinio
audinio išvešėjimo, o šis susiaurina, o kartais ir visai panaikina
kirmėlinės ataugos spindį. Tuo tarpu senyvo amžiaus žmonėms obstrukciją
dažniausiai sukelia koprolitai (fekalinės masės). Taip yra todėl, kad
vyresnio amžiaus žmonės dažnai kenčia dėl vidurių užkietėjimo. Kartais
obstrukciją gali sukelti ir parazitai ar svetimkūniai. Obstrukcija
sukelia kraujotakos sutrikimus, audinių paburkimą, bakterijų kaupimąsi –
taip prasideda uždegiminis procesas.

KLINIKA

Ligoniai
skundžiasi pilvo skausmu, kuris plinta į dešinę kirkšnies sritį.
Skausmas paprastai yra pirmasis ligos požymis. Skaumas gali sustiprėti
einant, lipant laiptais, o dar labiau kosint, čiaudint, šokinėjant.
Skausmas yra lydimas vėmimo ir pykinimo. Kartais pasireiškia ir
viduriavimas. Ligoniui gali šiek tiek pakilti temperatūra, padažnėti
pulsas. Liežuvis pradžioje būna drėgnas, o vėliau, vystantis
intoksikacijai – sausas. Jei kirmėlinė atauga pratrūksta, ryškėja
intoksikacija, temperatūra pakyla iki 38-39ºC.

DIAGNOSTIKA

Ūminį
apendicitą nustatyti dažnai nėra sunku, bet kartais diagnostika
sudėtinga, kai ligonis kreipiasi praėjus 2-3 valandoms nuo susirgimo
pradžios arba labai vėlai, kai jau būna išsivystę ūminio apendicito
komplikacijos. Diagnostika sunkesnė nėščioms moterims, seniems žmonėms,
esant netipinei kirmėlinės ataugos padėčiai. Diagnozė nustatoma surinkus
ligos istoriją, apžiūrėjus pacientą, atlikus laboratorinius tyrimus,
instrumentinius tyrimus ir rečiau operacijos metu. Laboratoriniai
tyrimai parodo uždegimo požymius. Paprastai atliekamas bendras kraujo
tyrimas, šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas. Iš instrumentinių
tyrimų svarbiausias yra ultragarsinis tyrimas ir pilvo kompiuterinė
tomografija. Jų metu nustatoma sustorėjusi ir pakitusi kirmėlinė atauga.

GYDYMAS

Ūminio
apendecito gydymas yra tik operacinis- šalinama pakitusi kirmėlinė
atauga. Jei abejojama apendicito diagnoze, ligoniai paprastai guldomi į
ligoninę tam,kad juos būtų galima stebėti. Stebima 8-12 valandų ir tik
tuomet, kai išryškėja ūmaus apendicito klinika, ligoniai guldomi į
chirurginį skyrių ir operuojami. Vis dėlto, jauno amžiaus pacientėms,
esant abejotinai diagnozei, dažniau atliekama operacija, kurios
metunustatomas apendicitas. Operacija gali būti klasikinė atvira arba
atliekama laporoskopu. Atviros operacijos metu padaromas įstrižinis
pjūvis dešinėje klubo srityje, atveriama pilvaplėvės ertmė ir pašalinama
kirmėlinė atauga. Laporoskopinės operacijos principai panašūs, tačiau
po šios operacijos rezultatai geresni nei po klasikinės operacijos. Po
operacijos galimos tokios komplikacijos: žaizdos infekcija, infekcija
pilvo ertmėje, žarnynonepraeinamumas, tromboembolijos, žarnyno fistulės.

PROFILAKTIKA

Jei
atsirado stiprus skausmas dešinėje klubinėje srityje, nelaukite, kol
savijauta pagerės ar pablogės – nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Nepatartina ant skaudamos srities dėti šildomųjų kompresų, labiau tinka
šaltis. Pašalinus kirmėlinę ataugą, dietos, gyvenimo įpročių koreguoti
nereikia.