Refrakcijos ydos

APIBRĖŽIMAS

Refrakcijos
yda – tai būklė, kai akies optinę sistemą perėję spinduliai nesusikerta
tinklainėje, todėl matomas neryškus vaizdas. Refrakcijos ydą lemia
akies laužiamosios galios ir akies ašies ilgio neatitikimas. Refrakcijos
ydos yra trumparegystė, toliaregystė, astigmatizmas. Manoma, kad
refrakcijos ydos atsiradimą lemia genetinių bei aplinkos faktorių
sąveika.

EPIDEMIOLOGIJA

Bendrai populiacijoje dažniausiai pasitaikanti refrakcijos yda yra toliaregystė.

Trumparegystė
gali prasidėti įvairiame amžiuje. Dažniausiai ji prasideda vyresniems
nei 6 metų vaikams, mokykliniais metais (vadinamoji mokyklinė
trumparegystė). Kartais nustatoma naujagimiams ar kūdikiams (įgimta
trumparegystė), ar prasideda suaugusiame amžiuje (ankstyvos ar vėlyvos
pradžios suaugusiųjų trumparegystė).

LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA

Trumparegystė (miopija) – tai
dažniausiai pasitaikanti refrakcijos yda suaugusiųjų tarpe, kuomet
lygiagretūs šviesos spinduliai, perėję akies optinę sistemą, susikerta
prieš tinklainę. Tokia akimi toliau esantys daiktai matomi neryškiai.
Trumparegystę dažniausiai lemia pernelyg didelė ragenos laužiamoji galia
arba didelė akies ašis. Gydymo lazeriu metu pakeičiama ragenos
laužiamoji galia, o tai užtikrina šviesos spindulių susikirtimą
tinklainėje ir regėjimo pagerėjimą. Klinikiniu požiūriu išskiriama
nedidelė (I°) trumparegystė iki -3,0D, vidutinė (II°) nuo -3,0 iki -6,0D
ir aukšto (III°) laipsnio ≥-6,0D.  Jei trumparegystė padidėja ≥1,0D per
metus, ji vadinama greitai progresuojančia trumparegyste. Juo anksčiau
trumparegystė prasideda, juo dažniau ji progresuoja, pasiekdama aukštą
laipsnį. Lėtai progresuojanti trumparegystė padidėja mažiau kaip 1,0 D
per metus. Dažniausiai ji nustoja progresuoti visiškai subrendus
(sulaukus 18-20 metų). Tokiais atvejais komplikacijų beveik nebūna.
Greitai progresuojanti trumparegystė padidėja daugiau negu 1,0 D per
metus, ar stebimas „šuolio” simptomas – ryškus trumparegystės
sustiprėjimas per trumpą laiką – daugiau kaip 1,5 D per metus.
Dažniausiai ji nustoja progresuoti, bet pakitimai akyse lieka labai
žymūs, todėl ir su akiniais žmogus mato blogai. Tai viena iš svarbiausių
regėjimo invalidumo priežasčių. Svarbus prognostinis požymis įgytos
trumparegystės atvejais yra pakitimų akių dugne išsivystymo laikas – jei
jie atsirado anksti, tai trumparegiams per metus liga progresuoja
greičiau nei tiems, kurių dugne patologinių pakitimų nebuvo.

Toliaregystė
(hipermetropija) – tai tokia refrakcijos yda, kai lygiagretūs šviesos
spinduliai, perėję akies optinę sistemą, susikerta įsivaizduojamoje
erdvėje už tinklainės. Tokia akimi daiktai matomi neryškiai tiek iš
arti, tiek iš toli. Po gydymo eksimeriniu lazeriu pasikeičia ragenos
laužiamoji galia ir šviesos spinduliai kertasi tinklainėje. Regėjimas
žymiai pagerėja.

Astigmatizmas – dažniausiai
lemia asferiška ragena. Spinduliams perėjus per tokios akies optinę
sistemą, tinklainėje susidaro neryškus vaizdas. Tai gali būti tiek
trumparegiams, tiek toliaregiams. Ši yda koreguojama cilindrinių akinių
lęšių ar cilindrinių kontaktinių lęšių pagalba. Po operacijos lazeriu,
pakeitus ragenos laužiamąją galią, paciento regėjimas labai pagerėja.
Esant astigmatizmui, laužiamoji geba tarp meridianų skiriasi, viename iš
jų yra didžiausia, kitame – mažiausia. Toks astigmatizmas taisyklingas.
Jei šie pagrindiniai meridianai vienas kito atžvilgiu išsidėsto
horizontalioj bei vertikalioj plokštumoj (±20°), astigmatizmas esti
tiesus, jei nukrypę nuo šių plokštumų – įstrižas. Taip pat gali būti ir
netaisyklingas astigmatizmas, kai laužiamoji geba skiriasi pačiame
meridiane. Tai būdinga keratokonusui, kitoms ragenos distrofijoms,
sugijus ragenai po traumų.

Dėl didelių įgimtų refrakcijos ydų gali rastis ambliopija, todėl vaikams beveik visada išrašytus akinius reikia dėvėti nuolat. Akinius
dėvinčius vaikus reikia reguliariai tikrinti, nes augant keičiasi akies
ilgis, ragenos forma, todėl keičiasi ir refrakcijos ydos.

KLINIKA

Turintys
astigmatizmą žmonės blogai mato tiek į tolį, tiek iš arti, akys gali
greitai pavargti, atsirasti akių bei galvos skausmas, kai kurie, ypač
vaikai, pasuka ar palenkia galvą, prisimerkia.

Nedidelio laipsnio
toliaregiai gali neturėti jokių nusiskundimų. Tokie žmonės jauname
amžiuje dėl akomodacijos (akis tarsi pati pakoreguoja esamą nedidelę
toliaregystę) gerai mato tiek į tolį, tiek iš arti ir net neįtaria
esantys toliaregiai.

Trumparegių simptomai:

• Galvos skausmas
• Akies dugno pakitimai
• Neryškus vaizdas, matomas iš toli
• Ryškūs vaizdai, matomi iš arti
• Žiūrėjimas į tolį prisimerkus
• Vaizdo liejimasis
• Akių skausmas judinant akies obuolius
• Mirgėjimas akyse
• Išsiplėtę vyzdžiai.

DIAGNOSTIKA

Įtariant
trumparegystę, toliaregystę tiriamas regos aštrumas – akies sugebėjimas
skirti du taškus, esančius vienas nuo kito tam tikru atstumu,
naudojantis specialiomis lentelėmis. Normalus regos aštrumas yra lygus
1,0. Jei regėjimas labai blogas, tiriama, ar pacientas skiria šviesą nuo
tamsos. Akies vidinės struktūros ištiriamos specialiu mikroskopu,
įvertinami akies dugno pakitimai. Nustatomas periferinis regėjimas
(akipločio tyrimas), pamatuojamas akių spaudimas.

GYDYMAS

Trumparegystė
nėra išgydoma, ji koreguojama įgaubtais (minusiniais) akinių lęšiais,
kontaktiniais lęšiais, įvairiais refrakcinės chirurgijos metodais
(LASIK, PRK, LASEK, Epi-LASIK, intrarageninių žiedų implantavimu,
intraokuline korekcija – įdedant į akies vidų dirbtinį lęšiuką).

Astigmatizmas
koreguojamas cilindriniais stiklais, kuriems labai svarbu nustatyti
tikslų pasisukimokampą, bei minkštais toriniais ar kietais kontaktiniais
lęšiais. Astigmatizmą reikia koreguotivaikystėje, nes kuo vėliau
skiriami cilindriniai stiklai, tuo sunkiau prie jų priprasti ir ne
visadagalima visiškai pagerinti regėjimą. Parinktus akinius reikia
nešioti visą laiką. Esant dideliamastigmatizmui, labiau padeda
kontaktiniai lęšiai, nors tokios korekcijos galimybės ribotos

Refrakcinės
operacijos – akių chirurgijos rūšis, koreguojanti refrakcijos ydas
(trumparegystę, toliaregystę, astigmatizmą) ir gerinanti nekoreguoto (t.
y. be akinių ar kontaktinių lęšių) regėjimo aštrumą. Akių lazerinių
operacijų (akies lazerinės operacijos) principas yra ragenos paviršiaus
gaubtumo pakeitimas eksimeriniu lazeriu, taip keičiant akies optinės
sistemos laužiamąją galią ir koreguojant refrakcijos ydas.

PROFILAKTIKA

Trumparegystės
profilaktikai labai svarbu anksti nustatyti pseudomiopiją ir ją gydyti,
kad nepereitų į tikrąją. Tam reikia masiškai profi­laktiškai tikrinti
ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikus.

Labai svarbu
higieninės sąlygos. Mokyklose klasės turi būti gerai apš­viestos,
namuose darbo vieta įrengta taip, kad šviesa kristų iš kairės pusės.
Skaityti reikia ne arčiau kaip 30 cm nuo akių atstumu, suolai turi būti
pritaikyti moksleivių ūgiui. Skaitant kas 40—50 min. daryti 10 min,
pertrauką.

Lazerinė akių korekcija