Rėmuo
GASTROEZOFAGINIO
REFLIUKSO LIGA (RĖMUO)
APIBRĖŽIMAS
Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) –
tai būklė, kai skrandžio turinio refliuksas sukelia varginančius simptomus
ir/ar komplikacijas. Varginantys simptomai blogina gyvenimo kokybę. Dažnas (ne
mažiau du kartus per savaitę) ir pastovus rėmuo yra pagrindinis gastroezofaginio
refliukso ligos simptomas.
EPIDEMIOLOGIJA
Apie
1 proc. suaugusiųjų jaučia rėmenį kasdien, o 10 proc. – kas savaitę. Net 44 proc. suaugusių žmonių
patiria simptomus kas mėnesį. Dažniau serga Šiaurės Amerikos ir Europos
gyventojai. Vyrai serga dažniau nei moterys.
LIGOS PRIEŽASTYS
IR EIGA
GERL
mechanizmą lemia keletas veiksnių:
1.
Apatinio
stemplės sfinkterio tonuso pokyčiai;
2.
Sumažėjęs
stemplės klirensas;
3.
Susilpnėjusi
gleivinės apsaugos sistema;
4.
Agresinis
skrandžio turinio poveikis.
Ligai
atsirasti įtakos gali turėti padidėjęs slėgis pilvo ertmėje (nėštumo metu,
gausiai prisivalgius, nutukus, dėvint ankštus drabužius, atkakliai kosint,
atliekant fizinius pratimus). Ligą provokuoja ir kai kurie maisto produktai –
gazuoti gėrimai, citrusiniai vaisiai ir sultys, sunkus, riebus, aštrus, saldus
maistas, alkoholio vartojimas. Kai kurie vaistai (alfa adrenerginai
antagonistai, kalcio kanalo blokatoriai, aspirinas, tetraciklinas ir kt.) taip
pat gali sunkinti ligos simptomus.
KLINIKA
GERL yra lėtinė
ir linkusi pasikartoti liga. Būdingiausi ligos simptomai yra deginimo jausmas
už krūtinkaulio (rėmuo) ir refliukso į gerklę pojūtis (regurgitacija). Ligoniai
skundžiasi kosuliu refliukso metu. Sergantys rėmeniu turėtų nedelsiant kreiptis
į gydytoją, jei pastebi kraujavimą iš virškinamojo trakto, pradeda dažnai
vemti, jiems sutrinka rijimas ar ryjant jaučiamas skausmas, ligonis sulysta.
Šie simptomai gali rodyti sunką ligos komplikaciją, todėl reikia kuo skubiau
išsitirti.
DIAGNOSTIKA
Įtariant GERL
pirmo pasirinkimo tyrimas yra fibrogastroduodenoskopija (FGDS). Šio tyrimo metu
gydytojas gali įvertinti gleivinę, komplikacijas, atlikti gleivinės biopsiją
(paimamas audinio gabaliukas tolesniam ištyrimui). Kai ligos eiga netipiška ar
nepasiduodanti gydymui, retkarčiais atliekama 24 valandų pH–metrija. Tai
tyrimas, kurio metu ligoniui pritvirtinamas aparatas, kuris registruoja
refliuksus visą parą. Nustatomas refliuksų ryšys su simptomais. Prieš
chirurginį gydymą atliekamas stemplės manometrijos tyrimas, kurio metu
įvertinamas apatinio stemplės sfinkterio tonusas. GERL atskirti nuo funkcinių
stemplės ligų padeda stemplės rentgenoskopinis tyrimas.
GYDYMAS
Gydant rėmenį
patariama pirmiausia keisti gyvenimo būdą:
1.
Simptomus
lengvina lovos galvūgalio pakėlimas;
2.
Patarima
mažinti kūno masę, valgyti neriebiai, negausiai, lėtai;
3.
Po
valgio reikia pasivaikščioti, pajudėti;
4.
Vengti
medikamentų, galinčių stiprinti simptomus;
5.
Atsisakyti
alkoholio, nerūkyti.
Kai šie metodai
nepakankamai efektyvūs, skiriamas medikamentinis gydymas. Efektyviausi vaistai
yra protonų siurblio inhibitoriai (Esomoprazolis, Rabeprozolis, Omeprazolis ir
kt.). Vaistų efektas paprastai pasireiškia po 3-5 dienų. Vaistai vartojami 20-30
min. prieš valgį. GERL gydymui taip pat skiriami H2 receptorių antagonistai
(Ranitidinas ir kt.). Šie vaistai neretai kombinuojami su protonų siurblio
inhibitoriais. Kiti vartojami vaistai – antacidiniai preparatai, prokinetikai.
Kartais GERL
gydomas ir operaciniu būdu – šis gydymas pasirenkamas, kai simptomai neišnyksta
8-12 sav. gydant protonų siurblio inhibitoriais, kai refliuksas dokumentuotas
24 val. pH-metrija ir kuomet apatinis stemplės sfinkteris pažeistas
mechaniškai.
PROFILAKTIKA
Tam
tikromis priemonėmis galima sumažinti skrandžio rūgšties refliukso į stemplę ir
gastroezafaginio refliukso ligos riziką:
–
mažinti kūno masę, jei ji per didelė
–
vengti persivalgymo ir valgymo 3 valandas iki einant miegoti
–
riboti riebaus maisto, šokolado, kavos, mėtų vartojimą
–
vengti alkoholio
–
nerūkyti